Viagra, Cialis, Levitra: panoramica e differenze

“27 marzo 1998: la Food and Drug Administration riconosce il Viagra come la prima terapia medica orale per il trattamento delle disfunzioni erettili. L’uomo è stato finalmente liberato dall’incubo dell’impotenza.” (Minerva)

Se Viagra è stato il capostipite, Cialis e Levitra contribuiscono ad alimentare il giovane ma florido mercato dei farmaci per la cura della disfunzione erettile, volgarmente conosciuta come impotenza; purtroppo esiste ancora troppa disinformazione e, troppo spesso, si decide di ricorrere a rimedi farmacologici quando in realtà il problema potrebbe essere di natura completamente diversa.

Proviamo quindi a parlare di questi 3 farmaci, i più conosciuti, Viagra, Cialis e Levitra, e poi vedremo in sintesi quali sono le alternative esistenti.

Attenzione: Il presente documento non vanta la pretesa di essere esaustivo, nessuno meglio del proprio medico è in grado di valutare l’eventuale ricorso ad uno dei seguenti farmaci.

Introduzione

E’ bene innanzi tutto specificare che tutti questi farmaci non sono efficaci in caso di problemi vascolari, che vanno quindi diagnosticati e trattati con l’aiuto del proprio medico; anche per questo motivo i farmaci di cui parleremo, compresi Viagra, Cialis e Levitra,  devono essere assunti dietro prescrizione del proprio medico, nel caso egli riscontri una effettiva disfunzione erettile. Può capitare a tutti un episodio di insufficiente erezione, ma questo non deve far pensare a problemi più gravi e sopratutto non è necessario ricorrere immediatamente all’uso di farmaci per la disfunzione erettile.

Il Viagra per primo ha aperto la strada ad una nuova classe di farmaci in grado di inattivare il meccanismo biochimico che determina l’inflaccidimento del pene: risulta pertanto chiaro che per manifestare gli effetti promessi è necessaria comunque una certa eccitazione sessuale iniziale, ossia una iniziale erezione naturale (la totale mancanza della quale deve far pensare a problemi vascolari).

Questi farmaci non inducono l’erezione, ma la sostengono.

Nessuno di questi farmaci è consigliato per individui maschi di età inferiore ai 18 anni.

Viagra (sildenafil)

Meccanismo d’azione

La molecola che costituisce questo farmaco è un inibitore della PDE5: complessivamente il Viagra è pertanto in grado di sostenere l’erezione a patto che ci sia una iniziale stimolazione, sullo stesso foglietto illustrativo si può infatti leggere che “è necessaria la stimolazione sessuale affinché VIAGRA possa essere efficace”.

Come assumere il farmaco

Per la maggior parte dei pazienti la dose consigliata è 50 mg, da assumere al bisogno (ma comunque non più di una volta al giorno); in base all’efficacia ed alla tollerabilità del farmaco, la dose può essere ridotta a 25 mg oppure aumentata a 100 mg (dose massima raccomandata).

Viene assunto per bocca e rapidamente assorbito dall’intestino; può essere tranquillamente assunto a stomaco pieno (in tal caso l’azione potrebbe essere leggermente ritardata) o a stomaco vuoto. Il massimo effetto viene raggiunto dopo 60 minuti dall’assunzione e la sua durata massima si aggira intorno alle 3-3.5 ore (sempre se lo stimolo sessuale è così prolungato; altrimenti quando questo cessa, termina anche l’effetto del farmaco): può essere quindi preso un massimo di 4 ore prima del rapporto sessuale o almeno 25-30 minuti prima del rapporto.

Controindicazioni ed effetti collaterali

Gli effetti collaterali possono essere cefalee più o meno intense, vampate di calore, disturbi visivi (il bersaglio su cui agisce questa molecola è presente anche nei vasi della retina dell’occhio, e pertanto è possibile che il paziente avverta una maggiore brillantezza della luce, o un offuscamento della vista, fenomeni che sono destinati a sparire al termine dell’effetto del medicinale): pertanto è sconsigliato se è necessario guidare veicoli.

L’uso del sildenafil (Viagra) è assolutamente controindicato (pericolo di morte) in associazione con nitrati (farmaci usati, per esempio, come profilassi e trattamento dell’angina pectoris, associata o conseguente ad insufficienza coronarica.).

Il sildenafil possiede proprietà vasodilatatorie che determinano riduzioni lievi e transitorie della pressione sanguigna: pertanto è sconsigliato (ma non da evitare in tutti i casi) l’utilizzo di tale sostanza nei pazienti cardiopatici (il cui caso va’ esaminato dal medico, il quale valuterà se il paziente corre dei rischi o meno).

Non deve essere utilizzato nei soggetti per i quali l’attività sessuale è sconsigliata (es. pazienti con gravi disturbi cardiovascolari, come angina instabile o grave insufficienza cardiaca).

La sicurezza d’uso del sildenafil non è stata studiata nei seguenti sottogruppi di pazienti e pertanto l’uso del prodotto è controindicato in questi pazienti:

  • grave compromissione epatica,
  • ipotensione (pressione sanguigna < 90/50 mmHg),
  • storia recente di ictus o infarto del miocardio,
  • disturbi ereditari degenerativi accertati della retina.

Curiosità

Dal momento della sua introduzione sul mercato degli Stati Uniti, avvenuta il 27 marzo 1998, fino a fine luglio dello stesso anno, sono state prescritte più di 3.600.000 ricette di Viagra. Durante tale periodo, l’ FDA ha ricevuto 123 segnalazioni di decessi di pazienti a cui era stato prescritto il farmaco.

L’uso del Viagra ha determinato il crollo del consumo di afrodisiaci che utilizzano organi di animali in via di estinzione. A beneficio di foche, gechi, cavallucci marini, pesci ago, cetrioli di mare, ippopotami e cervi.

E’ da diverso tempo che, alcuni organismi deputati al controllo del doping in ambito sportivo, monitorano attentamente la situazione Viagra; nonostante non esistano studi certi in proposito, l’uso della pillola blu si è largamente diffuso tra gli sportivi, in misura che va al di là della normale diffusione del farmaco. Sembra infatti che la somministrazione di sildenafil aumenti le performance favorendo l’ossigenazione muscolare.

Una ricerca condotta presso l’Università di Roma La Sapienza e registrata presso i National Institutes of Health degli Stati Uniti ha riscontrato che il sildenafil contribuisce al recupero della funzionalità cardiaca nei soggetti diabetici. A suggerire l’idea di verificare gli effetti sul cuore sono stati anche gli esperimenti condotti su modelli animali in cui, l’uso del sildenafil, ha fatto regredire l’ipertrofia indotta sperimentalmente. Sui pazienti diabetici e obesi coinvolti nello studio il sildenafil ha dimostrato di avere effetti già dopo tre mesi, riducendo il volume delle fibre nel ventricolo ingrossato a causa della malattia e riparando le lesioni provocate in alcuni da episodi di ischemia.

Buon compleanno Viagra

Nel 2008 il Viagra ha compiuto 10 anni, e da allora è entrato di prepotenza nell’immaginario sociale come rimedio principe per la disfunzione erettile; oltre ad essere una delle parole più cercate su Internet, Viagra è un termine conosciuto praticamente ovunque nel mondo come sinonimo di farmaco per l’impotenza. Dal 1998 ad oggi nel mondo sono state consumate oltre 1,8 miliardi di pillole da circa 35 milioni di uomini, con l’Italia sul terzo gradino nel podio in Europa per consumo, dopo Inghilterra e Germania.

Nel Lazio si ha il maggior consumo di Viagra, mentre fra le città citiamo Pistoia, Roma e Rimini.

Cercando Viagra su Google si ottengono qualcosa come 75.800.000 risultati.

Confezioni e prezzi

Il Viagra è presente in commercio in 3 diversi dosaggi, con un costo variabile (fonte: Federfarma):

Viagra 1 cpr 25 mg € 9.24
Viagra 2 cpr 25 mg € 18.85
Viagra 4 cpr 25 mg € 37.70
Viagra 8 cpr 25 mg € 75.35
Viagra 1 cpr 50 mg € 11.00
Viagra 2 cpr 50 mg € 21.98
Viagra 4 cpr 50 mg € 43.95
Viagra 8 cpr 50 mg € 87.95
Viagra 1 cpr 100 mg € 13.20
Viagra 2 cpr 100 mg € 26.43
Viagra 4 cpr 100 mg € 52.85
Viagra 8 cpr 100 mg € 105.75

Approfondimenti

Cialis (tadalafil)

Meccanismo d’azione

La molecola che costituisce questo farmaco è un inibitore della PDE5: come il Viagra è pertanto in grado di sostenere l’erezione a patto che ci sia una iniziale stimolazione,(foglietto illustrativo).

Come assumere il farmaco

La dose raccomandata è 10 mg da assumere prima di una prevista attività sessuale. In quei pazienti in cui una dose di 10 mg di tadalafil non produce un effetto adeguato, può essere provata una dose di 20 mg.

La massima frequenza di somministrazione è una volta al giorno.

Tadalafil 10 e 20 mg è indicato per essere usato prima di una prevista attività sessuale e non è consigliato per un continuo uso giornaliero.

Viene assunto per via orale, almeno 30 minuti prima dell’inizio dell’attività sessuale (anche se alcuni studi parlano di 16 minuti per l’inizio dell’azione), ma il massimo effetto lo si ha 2 ore dopo l’assunzione. La sua azione è pressoché identica a quella del Viagra, ma ha una durata molto più prolungata, fino a 36 ore (questo non significa che l’erezione durerà effettivamente 36 ore, perché, ripetiamo, questi farmaci agiscono solo se presente uno stimolo sessuale).

Può essere assunto indipendentemente dai pasti ed il momento della somministrazione (la mattina rispetto alla sera) non ha un effetto clinicamente rilevante sulla velocità e sulla durata dell’assorbimento.

Controindicazioni ed effetti collaterali

Gli effetti collaterali riscontrati sono cefalee (14.5% dei pazienti), mal di testa, dolori addominali (12.3%); più raramente vertigini (2.3%), vampate di calore, dolori muscolari (4-5%). Similmente al Viagra, pazienti che hanno avuto, o presentano attualmente problemi cardiovascolari devono prima consultare un medico.

L’uso del Cialis è assolutamente controindicato (pericolo di morte) in associazione con nitrati (farmaci usati, per esempio, come profilassi e trattamento dell’angina pectoris, associata o conseguente ad insufficienza coronarica.).

Non deve essere utilizzato nei soggetti per i quali l’attività sessuale è sconsigliata (es. pazienti con gravi disturbi cardiovascolari, come angina instabile o grave insufficienza cardiaca).

I seguenti gruppi di pazienti con malattia cardiovascolare non sono stati inclusi negli studi clinici e l’uso di tadalafil è pertanto controindicato:

  • pazienti che hanno avuto infarto del miocardio negli ultimi 90 giorni,
  • pazienti con angina instabile o che hanno avuto episodi di angina durante rapporti sessuali,
  • pazienti che negli ultimi 6 mesi hanno avuto insufficienza cardiaca,
  • pazienti con aritmie non controllate, ipotensione (< 90/50 mm Hg) o ipertensione non controllata,
  • pazienti che hanno avuto un accidente cerebrovascolare negli ultimi 6 mesi,
  • pazienti che hanno perso la vista ad un occhio a causa della neuropatia ottica ischemica anteriore non-arteritica (NAION).

Confezioni e prezzi

Cialis è presente in commercio in 3 diversi dosaggi, con un costo variabile (fonte: Federfarma):

Cialis 28 cpr 5 mg € 130.00
Cialis 4 cpr 10 mg € 50.29
Cialis 2 cpr 20 mg € 26.52
Cialis 4 cpr 20 mg € 50.29
Cialis 8 cpr 20 mg € 91.09
Cialis 12 cpr 20 mg € 122.40

Curiosità

Il tadalafil è rimborsato dal Nhs, il servizio sanitario britannico, in un certo numero di indicazioni e dunque dispensato gratuitamente nella confezione da 28 pasticche a pazienti con disfunzione erettile conseguenza di diabete e insufficienza renale. Pazienti che ammontano a un 15% del totale. I britannici con defaillance sessuali a causa di ipertensione, traumi, malattie cardiache, stress o depressione dovranno invece, se lo utilizzano, continuare a pagare il farmaco.

Levitra (vardenafil)

Meccanismo d’azione

Come si può vedere dalla sua struttura, questa molecola è molto simile a quella del Viagra e difatti il suo meccanismo d’azione è del tutto analogo. Segnaliamo il relativo foglietto illustrativo.

Come assumere il farmaco

Il farmaco deve essere assunto almeno 25 minuti prima dell’inizio dell’attività sessuale, e la sua massima efficacia si ha dopo 60 minuti dall’assunzione per via orale; condizione fondamentale è, ancora una volta, la presenza di uno stimolo sessuale; il suo effetto perdura per 4-5 ore.

In base all’efficacia ed alla tollerabilità, la dose può essere aumentata a 20 mg oppure ridotta a 5 mg.
La dose massima raccomandata è di 20 mg.

Il prodotto non deve essere somministrato più di una volta al giorno.

Levitra può essere assunto indipendentemente dai pasti, se viene assunto con un pasto ricco di grassi l’effetto può manifestarsi con ritardo.

Controindicazioni ed effetti collaterali

Tra gli effetti collaterali sono stati riscontrati cefalee (più del 10% dei casi) e problemi visivi (1% dei casi), come aumento della lacrimazione, aumentata percezione luminosa, disturbi della percezione cromatica: è pertanto sconsigliato mettersi alla guida dopo assunzione di tale farmaco.

Levitra è assolutamente controindicato (pericolo di morte) in associazione con nitrati (farmaci usati, per esempio, come profilassi e trattamento dell’angina pectoris, associata o conseguente ad insufficienza coronarica.).

Non deve essere utilizzato nei soggetti per i quali l’attività sessuale è sconsigliata (es. pazienti con gravi disturbi cardiovascolari, come angina instabile o grave insufficienza cardiaca).

LEVITRA è controindicato nei seguenti gruppi di pazienti:

  • che hanno perso la vista ad un occhio a causa di una neuropatia ottica ischemica anteriore non-arteritica (NAION),
  • grave compromissione epatica,
  • insufficienza renale terminale che richieda la dialisi,
  • ipotensione (pressione arteriosa <90/50 mmHg),
  • storia recente di ictus o infarto del miocardio (negli ultimi 6 mesi),
  • angina instabile,
  • disturbi ereditari degenerativi accertati della retina, come la retinite pigmentosa.

Confezioni e prezzi

Levitra è presente in commercio in 3 diversi dosaggi, con un costo variabile (fonte: Federfarma):

Levitra 4 cpr 5 mg € 37.70
Levitra 2 cpr 10 mg € 21.00
Levitra 4 cpr 10 mg € 43.80
Levitra 8 cpr 10 mg € 86.00
Levitra 12 cpr 10 mg € 122.00
Levitra 4 cpr 20 mg € 50.90

Le differenze fra Viagra, Cialis e Levitra

Appare ora piuttosto chiaro che, in termini di efficacia, non esistono grosse differenze tra le 3 formulazioni a causa del comune meccanismo d’azione; anche per quanto riguarda controindicazioni ed effetti collaterali i 3 farmaci sono a grandi linee equiparabili.

La vera differenza, che distingue il Cialis da Viagra e Levitra, è però legata ai tempi relativi alla menifestazione dell’effetto terapeutico:

Farmaco Comparsa effetto Durata effetto
Viagra 25 minuti 3.5 ore
Cialis 30 minuti 36 ore
Levitra 25 minuti 4.5 ore

Infine, per quanto riguarda i prezzi, sono ovviamente piuttosto allineati tra loro.

Caverject (alprostadil)

Meccanismo d’azione

Ha proprietà vasodilatatorie, favorendo così il riempimento di sangue del corpo del pene.. Segnaliamo il relativo foglietto illustrativo.

Come assumere il farmaco

È questa una molecola che, a differenze di quelle viste precedentemente, viene direttamente iniettata nel pene, effettuando una iniezione intracavernosa in corrispondenza del dorso del pene, nel suo tratto più vicino al bacino.

Viene somministrato circa 5-10 minuti prima del rapporto sessuale, in una quantità che deve essere precedentemente determinata in un ambulatorio medico e la durata dell’erezione non può superare le 4 ore (una dose eccessiva può determinare una durata molto prolungata dell’erezione, con conseguenti danni vascolari, noti come priapismo).

Controindicazioni ed effetti collaterali

L’effetto indesiderato più frequentemente riportato a seguito di iniezione intracavernosa di CAVERJECT è dolore al pene, sono comunque conosciuti ulteriori effetti collaterali riportati dal foglietto illustrativo.

L’alprostadil per somministrazione intracavernosa non deve essere utilizzato in pazienti con ipersensibilità nota al farmaco e/o a qualcuno degli eccipienti, o in pazienti che:

  • presentano condizioni di predisposizione al priapismo, quali anemia falciforme, mieloma multiplo o leucemia o in pazienti,
  • con malformazioni anatomiche del pene, quali angolazione, fibrosi dei corpi cavernosi o malattia di Peyronie,
  • con impianti penieni,
  • per i quali l’attività sessuale è sconsigliata o controindicata.

Apomorfina

Non più in commercio con indicazione per la disfunzione erettile, è forse il primo farmaco storicamente usato nel trattamento dell’impotenza: in grado di stimolare la secrezione di dopamina a livello cerebrale, con aumento della risposta cerebrale, manifesta effetti piuttosto blandi.

E’ curioso ricordare a grandi linee la storia dell’apomorfina: nata come farmaco emetico, per stimolare cioè il vomito, si è presto notato quello che inizalmente era un effetto collaterale, ossia un’aumentata facilità di erezione. Venduta quindi come farmaco per l’impotenza, ci si rese ben presto conto che l’effetto collaterale più frequente durante l’atto sessuale ne pregiudicava drasticamente la soddisfazione del paziente: questo effetto era ovviamente il vomito.

Alternative a Cialis, Viagra, Levitra…

Benchè Viagra prima, Cialis e Levitra sulla scia di Viagra, abbiano letteralmente rivoluzionato l’approccio terapeutico al problema dell’impotenza, esistono alternative all’uso di tali farmaci.

Il trattamento delle disfunzioni erettili dipende principalmente dalla causa di tale problema: pazienti con squilibri ormonali possono procedere all’assunzione di testosterone per via orale o mediante apposite creme ad uso locale (testosterone spray); traumi e ferite necessitano di interventi chirurgici per la ricostruzione del sito danneggiato (la cosiddetta microchirurgia ricostruttiva del pene); problemi di natura psicologica possono essere affrontati con l’aperto dialogo col proprio partner o con una terapia di coppia.

Anche un controllo del proprio stile di vita può essere d’aiuto ad evitare problemi della erettilità del pene: evitare fumo di sigaretta e alcolici, preferire cibi poco grassi ai cibi fritti ed elaborati, perchè i grassi si depositano nelle arterie impedendo il corretto afflusso di sangue, praticare attività fisica aiuta l’intero sistema cardiovascolare, bere molta acqua affinchè l’urina sia pressoché limpida aiuta a detergere meccanicamente l’uretra, eliminando agenti estranei che potrebbero infiammarla, esercizi dei muscoli della cintura pelvica e della muscolatura perineale migliorano la vascolarizzazione dei genitali, oltre ad aumentare il senso di piacere durante l’eiaculazione, evitare stress emotivi eccessivi, attivatori dell’ortosimpatico (che tra l’altro induce tachicardia e bruciori di stomaco per secrezione acida), il cui effetto sul pene è l’esatto opposto di quello del parasimpatico (che determina l’erezione).

In altre parole, lo stress le preoccupazioni e i pensieri negativi impediscono una normale erezione.

Disfunzioni erettili causate da problemi di natura vascolare non possono essere risolti mediante l’impiego di farmaci. Esistono in tali casi almeno due dispositivi chirurgici per risolvere (sia pure parzialmente) tale problema:

  1. Pompa a vuoto: è un cilindro che viene impiantato all’interno del pene, ed in grado di generare il vuoto, così da richiamare il sangue. Quando il sangue avrà riempito il cilindro, un anello di gomma alla base del pene impedisce che esso defluisca via, consentendo così un rapporto sessuale. Tale pratica può durare un massimo di mezz’ora, per evitare danni causati dal ristagno di sangue non circolante.
  2. Protesi: sono costituite da camere cilindriche impiantate all’interno del pene e connesse con un serbatoio sistemata nello scroto o nell’addome; una pompa è in grado di far affluire il liquido contenuto nel serbatoio all’interno delle camere impiantate nel pene, così da indurre l’erezione del pene, che però non coinvolge anche il glande, che rimane flaccido.

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Revisione scientifica e correzione a cura del Dr. Guido Cimurro (farmacista)


Le informazioni contenute in questo articolo non devono in alcun modo sostituire il rapporto dottore-paziente; si raccomanda al contrario di chiedere il parere del proprio medico prima di mettere in pratica qualsiasi consiglio od indicazione riportata.


Domande, suggerimenti e segnalazioni

  1. Ho una domanda da porvi. Premetto che nel 2007, ho avuto un infartino ben superato grazie all’angioplastica. Sono in cura con metoprololo 100 mg (1/2 compressa x 3),cardioaspirina, atorvastatina 40 mg.
    Nel 2011 cominciai ad avere una saltuaria disfunzione erettile. l’andrologo mi eseguì un ecocolordoppler penieno dinamico e mi diagnosticò un “lieve deficit arterioso” e un “meccanismo veno-occlusivo continente”. Mi prescrisse cialis 5 mg con ottimi risultati e a volte ho avuto rapporti soddisfacenti anche senza assumerlo. Fino a poco tempo fa avevo rapporti un giorno si e uno no in relazioni lunghe con partner diverse.
    Da due mesi ho una nuova partner e qualcosa è cambiata: il mio desiderio sess. è diminuito al punto che ho un solo rapporto alla settimana. Se la mia compagna vuol rifarlo il giorno dopo, proprio non mi va. Inoltre durante il rapporto perdo l’erezione, nonostante assumo cialis da 5 mg. Ho provato ad assumere cialis da 10 mg ma non è cambiato nulla.
    Perché questo calo di desiderio? Perché questa D.E. nonostante prendo il cialis? Ovviamente in questo contesto mi è sopraggiunta anche l’ansia da prestazione! Ed essendo che la mia partner è nuova, non è il caso puntare sul dialogo, preferisco inventarmi delle scuse del tipo: sono stanco, ho il ferro basso ecc. Ma non posso recitare all’infinito. Che mi consigliate? Sto male moralmente…
    Ecco i miei ultimi esami: colesterolo totale 130, hdl 39, ldl 74, trigliceridi 114, glicemia 90, azotemia 49, sideremia 49, ferritina 102, acido folico 3,45, psa 1,19, testosterone 8,40, testosterone free 24,5.
    Attendo con ansia una risposta. Grazie.

    1. In assenza di desiderio Cialis da solo non può aiutarla, perchè il problema a quel punto è che lei in quel momento non ha l'intenzione di avere un rapporto; normalmente si sente prima l'andrologo per escludere cause organiche, ma in questo caso ho la sensazione che possa essere un problema di testa (forse il suo corpo sta cercando di dirle qualcosa) ed un sessuologo potrebbe aiutare a capire cosa sia.

  2. Salve, domanda ai dottori.
    Ho 56 anni e da 2-3 anni soffro di problemi di mantenimento dell'erezione, preciso che assumo il glucophage 1000 2x di e 50mg di Inderal 2x di per una live forma di extrasistole e per l'emicrania.
    Mi è possibile assumere uno dei tre farmaci in questione senza problemi??
    Grazie anticipatamente

    1. Non ci sono interazioni con i due farmaci citati, ma questo non toglie che la prescrizione debba sempre avvenire ad opera di un medico che conosca il suo stato di salute.

  3. Salve dottore, ho 60 anni e da qualche anno soffro di disfunzione erettile, sono in cura da un andrologo e dopo aver effettuato tutti gli esami del caso ( fortunatamente nessun problema fisico o genetico ) mi ha prescritto una cura con cialis 5 mg per due mesi (dopo una valutazione cardiologica ) per valutare gli effetti. Ho avuto modo di spiegare al dottore la mia storia clinica in quanto ho avuto nel 2002 un infarto del miocardio senza danno al muscolo, ma in terapia continua con farmaci per l'ipertensione quali Lobivon 1/2 pillola da 5 mg al mattino, cardioaspirina 100 mg dopo pranzo, Blopressid 16 al pomeriggio ed in aggiunta Totalip 20 mg. Ho avuto modo di constatare con Totalip un affaticamento e crampi muscolari per cui il medico mi ha sostituito Totalip con Creston 5 mg, per cui le chiedo se ci sono e quali possono essere gli gli effetti indesiderati derivati dalle statine con l'assunzione di cialis 5 mg giornalieri. All'occasione assumo Levitra da 10 mg sospendendo cialis e le cose vanno alquanto bene, spero che non sia controindicato per il mio caso. Ho constatato che i miei problemi hanno avuto inizio da quando frequento un'altra donna, come se fosse intervenuto un fattore psicologico può essere dipeso anche da questo e non solo dalla costante terapia con antipertensivi? non sono fortunatamente diabetico, i miei valori oscillano tra i 100 e 108. Grazie per il suo aiuto

    1. Nessuna interazione nota con Crestor.
      Sì, la componente psicologica può incidere moltissimo.

  4. buongiorno,solo una info ho provato viagra due volte cialis idem e ho fatto uso di kamagra che mi ha dato delle performance di altissimo livello.Purtroppo non conosco le controindicazioni di questo farmaco assunto sia gel che pastiglie alla frutta.Ho avuto due anni fa prostatite e ho visto che in questo caso sarebbe meglio il levitra.......sono un po confuso ma più che altro vorrei conoscere controindicazioni del kamagra magari rispetyto al levitra.Grazie

    1. Che io sappia non è un farmaco autorizzato, quindi le controindicazioni nessuno può saperle perchè nessuno ne conosce realmente il contenuto; si scrive che sia sildenafil (cioè semplicemente Viagra), ma non possiamo sapere se sia davvero solo così.

  5. Buongiorno dottore,
    desidererei avere un chiarimento sulle concentrazioni delle tre molecole per DE.
    Il fatto che il Sildenafil sia in conc. di 25/50/100 mg, Vardenafil e Tadafil in conc. minori (mi sembra 5/10/20 mg), può far pensare che l'utilizzo di questi ultimi possa creare meno problemi eventuali all'organismo? oppure le diverse concentrazioni dipendono solo dal tipo di molecola e non influiscono su eventuali problematiche collaterali?
    Grazie per l'attenzione

  6. A causa di una fastidiosa prostatite mi è stato prescritto cialis 5mg. Il dolore è decisamente diminuito e le erezioni notturne sono tornate. Il problema si pone ogni tanto quando ho rapporti, ogni tanto soddisfacenti, ogni tanto totalmente insoddisfacenti o comunque parto in quarto e poi sul più bello mi 'sgonfio'. Il medico mi aveva prescritto anche lo Spedra 200mg che al di la del mal di testa è una 'bomba atomica'. È possibile ogni tanto mischiarli od è meglio di no? Ho 50 anni e fino alla prostatite non ho mai avuto nessun problema erettile. Grazie.

    1. Se prescritti dal medico per un'assunzione combinata (occasionale!) proceda; se il dosaggio da 200 le sembra eccessivo può valutare con il medico il 100 mg od il 50.

  7. ho 63 anni ed il mio dottore, dopo mia richiesta mia ha consigliato di assumere una cpr di viagra orosolubile prima di un rapporto sessuale. Posso sostituire il viagra con una di Cialis da 20 mg.?
    grazie x la risposta

  8. ho 47 anni negli ultimi mesi ho avuto problemi mantenere l'erezione e in piu poco tempo e subito eiaculavo ho provato prima il viagra ma non mi e piaciuto l'effetto sembravo drogato poi un amico mi ha fatto provare levitra e stato una bomba un amico medico mi ha prescritto levitra 10mg orosolubile ora sono 3 mesi che lo prendo la domanda e per quanto tempo posso continuare a prenderlo anche se in ogni caso ottima prestazione ma 1 volta sola calcoli che la prima assunzione in un we con tre non assieme chiaro ne feci 13 e di alto livello magari mi puo consigliare qualcosa di naturale grazie

    1. Non ci sono particolari limiti di tempo se il suo amico medico ritiene che sia l'approccio corretto.

  9. Salve...la mia domanda e questo, prima del rapporto sessuale prendo il viagra 50 mg....sotto prescrizione medica ovviamente. .vorrei provare con due pastiglie da 50 mg. ..e pericoloso? Nn ho nessun problema fisicamente. .attendo una risposta Grazie.

  10. Salve dottore, a causa di un periodo di leggera depressione, il mio medico mi ha prescritto di assumere, all'occorrenza, 10 gocce di Minis da 2,5 ml e 10 di Xanax cpr 0,25. Poichè, sporadicamente assumo compresse di cialis da 20 mg con frequenza settimanale, cioè una volta a settimana, massimo 2 volte e spesso nulla in una settimana, chiedo se le succitate cocce, nei giorni che le assumo, possono essere tollerate unitamente al cialis? spero di essere stato chiaro nella spegazione. Saluto e ringrazio anticipatamente per la risposta.

  11. Salve dottore, come sempre ho confidato nelle sue competenti risposte e quindi ancora le chiedo un parere da competente circa gli integratori naturali che, a sentire pareri vari, fanno miracoli quasi come le più note pastiglie per la disfunzione erettile. Parlo, per esempio di Almea, Durasan, Prosexual e così via. Qual'è il suo parere schietto in merito? Grazie, cordialità.

    1. Non conosco quelli nominati, ma i miracoli non esistono... In ogni caso è in questi casi molto importante assumere eventuali prodotti solo se acquistati da canali sicuri, perchè purtroppo non è raro imbattersi in sostanze non dichiarate in etichetta.

  12. buona sera o problemi di diabete e colesterolo...e mi anno riscontrato ultimamente iperomocisteinemia...assendo che ultimamnte o probleme di erezione vorrei asumere ciali 10 mg....mica avra dei ripercusione sulla mia salute....i valori del diabete e su 120...coesterolo su 170 grz buonaserata

  13. buona sera.....assumo eutirox 70..... solosa 2 per glicemia alenil di mattina..e simvastatina di sera....,ultimamente sto avendo problemi di erezione..non mantengo l erezione poi di un raporto giornaliero non ci riesco..o 44 anni..e vorrei assumere un cilis..10mg.. peer migliorare la vita sessuale ..mica potrei avere ripercusioni..sulla salute.nb..fino ad oggi noo o mai assunto farmaci.....grz buona sera..

    1. Non ci sono interazioni con i farmaci citati, ma è un medicinale che richiede comunque prescrizione medica perchè necessita prima di un inquadramento del caso.

  14. Buonasera dottori, vi scrivo per avere delle delucidazioni circa il viagra e il cialis. Da un po, navigando in internet, trovo sempre più spesso i succitati prodotti, generici, nella forma "soft e super active". In particolare la dose super active è propagandata x la durata di oltre 50 ore. Chiedo è mai possibile? se si è più "invasiva", perdonatemi il termine, se assunte al posto della classica pastiglia da 20 mg o 100 mg ? Queste tipologie le ho trovate in diverse farmacie on line, per ultima la farmacia xxxxxxx che, a sentire, pare essere tra le più affidabili. Potete delucidarmi? Ancora grazie per la vostra disponibilità.

    1. Si tratta di farmaci illegali (cosa conterrà realmente? Sarà sicuro? Sarà pieno di solventi e/o metalli pesanti residui di sintesi?) e farmacie illegali.

      Dispiacerebbe perdere i soldi, ma ancora di più dispiacerebbe avere conseguenze sulla salute.

      http://www.altroconsumo.it/salute/farmaci/news/acquistare-i-farmaci-online

    2. Grazie dottore. Mi chiedo, però, come sia possibile che nessuno intervenga in merito e una volta per tutte, si stabilisca quale sia, eventualmente, una fonte sicura e quale no, sanzionandole in modo esemplare quelle fuori legge.

    3. In Italia il commercio on-line di farmaci è illegale a prescindere, proprio per proteggere gli acquirenti; non dico che sia giusto impedirlo a prescindere, ma purtroppo è molto difficile intervenire su siti residenti su server esteri e per ora il legislatore preferisce così.

      Comprendo tuttavia che il risparmio possa essere notevole, consiglierei quindi di valutare con il proprio medico il sildenafil, generico di Viagra, che anche nelle farmacie fisiche ha un prezzo più accessibile di Cialis.

      L'alternativa sono le confezioni di Cialis da 5 mg, in confezioni da 14-28 compresse, mediamente più convenienti delle formulazioni da 10 e da 20.

  15. Buongiorno, ho iniziato un rapporto con un uomo di 59 anni, non riesco a capire se prende farmaci, ma mi sembra strano che le sue erezioni siano ben presenti, prolungate, ma anche se il rapporto dura tanto, lui comunque non arriva all'eiaculazione, cioè se stimolato ricomincia senza problemi, ma non arriva. È possibile questo, e in uno di 59 anni, o è l'effetto di un farmaco tipo viagra o cialis?? Grazie

    1. Viagra e Cialis possono migliorare l'erezione, ma non ritardare l'eiaculazione; esiste Priligy che allunga i tempi, ma tenderei ad escludere un effetto così spiccato, a meno che non venga assunto in assenza di disturbi.

      Insomma, difficile dare una risposta certa, mi dispiace.

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