Viagra, Cialis, Levitra: panoramica e differenze

“27 marzo 1998: la Food and Drug Administration riconosce il Viagra come la prima terapia medica orale per il trattamento delle disfunzioni erettili. L’uomo è stato finalmente liberato dall’incubo dell’impotenza.” (Minerva)

Se Viagra è stato il capostipite, Cialis e Levitra contribuiscono ad alimentare il giovane ma florido mercato dei farmaci per la cura della disfunzione erettile, volgarmente conosciuta come impotenza; purtroppo esiste ancora troppa disinformazione e, troppo spesso, si decide di ricorrere a rimedi farmacologici quando in realtà il problema potrebbe essere di natura completamente diversa.

Proviamo quindi a parlare di questi 3 farmaci, i più conosciuti, Viagra, Cialis e Levitra, e poi vedremo in sintesi quali sono le alternative esistenti.

Attenzione: Il presente documento non vanta la pretesa di essere esaustivo, nessuno meglio del proprio medico è in grado di valutare l’eventuale ricorso ad uno dei seguenti farmaci.

Introduzione

E’ bene innanzi tutto specificare che tutti questi farmaci non sono efficaci in caso di problemi vascolari, che vanno quindi diagnosticati e trattati con l’aiuto del proprio medico; anche per questo motivo i farmaci di cui parleremo, compresi Viagra, Cialis e Levitra,  devono essere assunti dietro prescrizione del proprio medico, nel caso egli riscontri una effettiva disfunzione erettile. Può capitare a tutti un episodio di insufficiente erezione, ma questo non deve far pensare a problemi più gravi e sopratutto non è necessario ricorrere immediatamente all’uso di farmaci per la disfunzione erettile.

Il Viagra per primo ha aperto la strada ad una nuova classe di farmaci in grado di inattivare il meccanismo biochimico che determina l’inflaccidimento del pene: risulta pertanto chiaro che per manifestare gli effetti promessi è necessaria comunque una certa eccitazione sessuale iniziale, ossia una iniziale erezione naturale (la totale mancanza della quale deve far pensare a problemi vascolari).

Questi farmaci non inducono l’erezione, ma la sostengono.

Nessuno di questi farmaci è consigliato per individui maschi di età inferiore ai 18 anni.

Viagra (sildenafil)

Meccanismo d’azione

La molecola che costituisce questo farmaco è un inibitore della PDE5: complessivamente il Viagra è pertanto in grado di sostenere l’erezione a patto che ci sia una iniziale stimolazione, sullo stesso foglietto illustrativo si può infatti leggere che “è necessaria la stimolazione sessuale affinché VIAGRA possa essere efficace”.

Come assumere il farmaco

Per la maggior parte dei pazienti la dose consigliata è 50 mg, da assumere al bisogno (ma comunque non più di una volta al giorno); in base all’efficacia ed alla tollerabilità del farmaco, la dose può essere ridotta a 25 mg oppure aumentata a 100 mg (dose massima raccomandata).

Viene assunto per bocca e rapidamente assorbito dall’intestino; può essere tranquillamente assunto a stomaco pieno (in tal caso l’azione potrebbe essere leggermente ritardata) o a stomaco vuoto. Il massimo effetto viene raggiunto dopo 60 minuti dall’assunzione e la sua durata massima si aggira intorno alle 3-3.5 ore (sempre se lo stimolo sessuale è così prolungato; altrimenti quando questo cessa, termina anche l’effetto del farmaco): può essere quindi preso un massimo di 4 ore prima del rapporto sessuale o almeno 25-30 minuti prima del rapporto.

Controindicazioni ed effetti collaterali

Gli effetti collaterali possono essere cefalee più o meno intense, vampate di calore, disturbi visivi (il bersaglio su cui agisce questa molecola è presente anche nei vasi della retina dell’occhio, e pertanto è possibile che il paziente avverta una maggiore brillantezza della luce, o un offuscamento della vista, fenomeni che sono destinati a sparire al termine dell’effetto del medicinale): pertanto è sconsigliato se è necessario guidare veicoli.

L’uso del sildenafil (Viagra) è assolutamente controindicato (pericolo di morte) in associazione con nitrati (farmaci usati, per esempio, come profilassi e trattamento dell’angina pectoris, associata o conseguente ad insufficienza coronarica.).

Il sildenafil possiede proprietà vasodilatatorie che determinano riduzioni lievi e transitorie della pressione sanguigna: pertanto è sconsigliato (ma non da evitare in tutti i casi) l’utilizzo di tale sostanza nei pazienti cardiopatici (il cui caso va’ esaminato dal medico, il quale valuterà se il paziente corre dei rischi o meno).

Non deve essere utilizzato nei soggetti per i quali l’attività sessuale è sconsigliata (es. pazienti con gravi disturbi cardiovascolari, come angina instabile o grave insufficienza cardiaca).

La sicurezza d’uso del sildenafil non è stata studiata nei seguenti sottogruppi di pazienti e pertanto l’uso del prodotto è controindicato in questi pazienti:

  • grave compromissione epatica,
  • ipotensione (pressione sanguigna < 90/50 mmHg),
  • storia recente di ictus o infarto del miocardio,
  • disturbi ereditari degenerativi accertati della retina.

Curiosità

Dal momento della sua introduzione sul mercato degli Stati Uniti, avvenuta il 27 marzo 1998, fino a fine luglio dello stesso anno, sono state prescritte più di 3.600.000 ricette di Viagra. Durante tale periodo, l’ FDA ha ricevuto 123 segnalazioni di decessi di pazienti a cui era stato prescritto il farmaco.

L’uso del Viagra ha determinato il crollo del consumo di afrodisiaci che utilizzano organi di animali in via di estinzione. A beneficio di foche, gechi, cavallucci marini, pesci ago, cetrioli di mare, ippopotami e cervi.

E’ da diverso tempo che, alcuni organismi deputati al controllo del doping in ambito sportivo, monitorano attentamente la situazione Viagra; nonostante non esistano studi certi in proposito, l’uso della pillola blu si è largamente diffuso tra gli sportivi, in misura che va al di là della normale diffusione del farmaco. Sembra infatti che la somministrazione di sildenafil aumenti le performance favorendo l’ossigenazione muscolare.

Una ricerca condotta presso l’Università di Roma La Sapienza e registrata presso i National Institutes of Health degli Stati Uniti ha riscontrato che il sildenafil contribuisce al recupero della funzionalità cardiaca nei soggetti diabetici. A suggerire l’idea di verificare gli effetti sul cuore sono stati anche gli esperimenti condotti su modelli animali in cui, l’uso del sildenafil, ha fatto regredire l’ipertrofia indotta sperimentalmente. Sui pazienti diabetici e obesi coinvolti nello studio il sildenafil ha dimostrato di avere effetti già dopo tre mesi, riducendo il volume delle fibre nel ventricolo ingrossato a causa della malattia e riparando le lesioni provocate in alcuni da episodi di ischemia.

Buon compleanno Viagra

Nel 2008 il Viagra ha compiuto 10 anni, e da allora è entrato di prepotenza nell’immaginario sociale come rimedio principe per la disfunzione erettile; oltre ad essere una delle parole più cercate su Internet, Viagra è un termine conosciuto praticamente ovunque nel mondo come sinonimo di farmaco per l’impotenza. Dal 1998 ad oggi nel mondo sono state consumate oltre 1,8 miliardi di pillole da circa 35 milioni di uomini, con l’Italia sul terzo gradino nel podio in Europa per consumo, dopo Inghilterra e Germania.

Nel Lazio si ha il maggior consumo di Viagra, mentre fra le città citiamo Pistoia, Roma e Rimini.

Cercando Viagra su Google si ottengono qualcosa come 75.800.000 risultati.

Confezioni e prezzi

Il Viagra è presente in commercio in 3 diversi dosaggi, con un costo variabile (fonte: Federfarma):

Viagra 1 cpr 25 mg € 9.24
Viagra 2 cpr 25 mg € 24,00
Viagra 4 cpr 25 mg € 46,20
Viagra 8 cpr 25 mg € 84,00
Viagra 1 cpr 50 mg € 11.00
Viagra 2 cpr 50 mg € 27,95
Viagra 4 cpr 50 mg € 53,85
Viagra 8 cpr 50 mg € 98,00
Viagra 1 cpr 100 mg € 13.20
Viagra 2 cpr 100 mg € 33,60
Viagra 4 cpr 100 mg € 64,75
Viagra 8 cpr 100 mg € 117,80

Ricordiamo che dei tre farmaci, il sildenafil è al momento l’unico il cui brevetto è già scaduto, permettendo quindi al consumatore la possibilità di acquistare il corrispondente generico a minor prezzo.

Approfondimenti

Cialis (tadalafil)

Meccanismo d’azione

La molecola che costituisce questo farmaco è un inibitore della PDE5: come il Viagra è pertanto in grado di sostenere l’erezione a patto che ci sia una iniziale stimolazione,(foglietto illustrativo).

Come assumere il farmaco

La dose raccomandata è 10 mg da assumere prima di una prevista attività sessuale. In quei pazienti in cui una dose di 10 mg di tadalafil non produce un effetto adeguato, può essere provata una dose di 20 mg.

La massima frequenza di somministrazione è una volta al giorno.

Tadalafil 10 e 20 mg è indicato per essere usato prima di una prevista attività sessuale e non è consigliato per un continuo uso giornaliero.

Viene assunto per via orale, almeno 30 minuti prima dell’inizio dell’attività sessuale (anche se alcuni studi parlano di 16 minuti per l’inizio dell’azione), ma il massimo effetto lo si ha 2 ore dopo l’assunzione. La sua azione è pressoché identica a quella del Viagra, ma ha una durata molto più prolungata, fino a 36 ore (questo non significa che l’erezione durerà effettivamente 36 ore, perché, ripetiamo, questi farmaci agiscono solo se presente uno stimolo sessuale).

Può essere assunto indipendentemente dai pasti ed il momento della somministrazione (la mattina rispetto alla sera) non ha un effetto clinicamente rilevante sulla velocità e sulla durata dell’assorbimento.

Controindicazioni ed effetti collaterali

Gli effetti collaterali riscontrati sono cefalee (14.5% dei pazienti), mal di testa, dolori addominali (12.3%); più raramente vertigini (2.3%), vampate di calore, dolori muscolari (4-5%). Similmente al Viagra, pazienti che hanno avuto, o presentano attualmente problemi cardiovascolari devono prima consultare un medico.

L’uso del Cialis è assolutamente controindicato (pericolo di morte) in associazione con nitrati (farmaci usati, per esempio, come profilassi e trattamento dell’angina pectoris, associata o conseguente ad insufficienza coronarica.).

Non deve essere utilizzato nei soggetti per i quali l’attività sessuale è sconsigliata (es. pazienti con gravi disturbi cardiovascolari, come angina instabile o grave insufficienza cardiaca).

I seguenti gruppi di pazienti con malattia cardiovascolare non sono stati inclusi negli studi clinici e l’uso di tadalafil è pertanto controindicato:

  • pazienti che hanno avuto infarto del miocardio negli ultimi 90 giorni,
  • pazienti con angina instabile o che hanno avuto episodi di angina durante rapporti sessuali,
  • pazienti che negli ultimi 6 mesi hanno avuto insufficienza cardiaca,
  • pazienti con aritmie non controllate, ipotensione (< 90/50 mm Hg) o ipertensione non controllata,
  • pazienti che hanno avuto un accidente cerebrovascolare negli ultimi 6 mesi,
  • pazienti che hanno perso la vista ad un occhio a causa della neuropatia ottica ischemica anteriore non-arteritica (NAION).

Confezioni e prezzi

Cialis è presente in commercio in 3 diversi dosaggi, con un costo variabile (fonte: Federfarma):

Cialis 14 cpr 5 mg € 69,50
Cialis 28 cpr 5 mg € 130.00
Cialis 4 cpr 10 mg € 64,50
Cialis 2 cpr 20 mg € 32,50
Cialis 4 cpr 20 mg € 64,50
Cialis 8 cpr 20 mg € 128,50
Cialis 12 cpr 20 mg € 179,55

Curiosità

Il tadalafil è rimborsato dal Nhs, il servizio sanitario britannico, in un certo numero di indicazioni e dunque dispensato gratuitamente nella confezione da 28 pasticche a pazienti con disfunzione erettile conseguenza di diabete e insufficienza renale. Pazienti che ammontano a un 15% del totale. I britannici con defaillance sessuali a causa di ipertensione, traumi, malattie cardiache, stress o depressione dovranno invece, se lo utilizzano, continuare a pagare il farmaco.

Levitra (vardenafil)

Meccanismo d’azione

Come si può vedere dalla sua struttura, questa molecola è molto simile a quella del Viagra e difatti il suo meccanismo d’azione è del tutto analogo. Segnaliamo il relativo foglietto illustrativo.

Come assumere il farmaco

Il farmaco deve essere assunto almeno 25 minuti prima dell’inizio dell’attività sessuale, e la sua massima efficacia si ha dopo 60 minuti dall’assunzione per via orale; condizione fondamentale è, ancora una volta, la presenza di uno stimolo sessuale; il suo effetto perdura per 4-5 ore.

In base all’efficacia ed alla tollerabilità, la dose può essere aumentata a 20 mg oppure ridotta a 5 mg.
La dose massima raccomandata è di 20 mg.

Il prodotto non deve essere somministrato più di una volta al giorno.

Levitra può essere assunto indipendentemente dai pasti, se viene assunto con un pasto ricco di grassi l’effetto può manifestarsi con ritardo.

Controindicazioni ed effetti collaterali

Tra gli effetti collaterali sono stati riscontrati cefalee (più del 10% dei casi) e problemi visivi (1% dei casi), come aumento della lacrimazione, aumentata percezione luminosa, disturbi della percezione cromatica: è pertanto sconsigliato mettersi alla guida dopo assunzione di tale farmaco.

Levitra è assolutamente controindicato (pericolo di morte) in associazione con nitrati (farmaci usati, per esempio, come profilassi e trattamento dell’angina pectoris, associata o conseguente ad insufficienza coronarica.).

Non deve essere utilizzato nei soggetti per i quali l’attività sessuale è sconsigliata (es. pazienti con gravi disturbi cardiovascolari, come angina instabile o grave insufficienza cardiaca).

LEVITRA è controindicato nei seguenti gruppi di pazienti:

  • che hanno perso la vista ad un occhio a causa di una neuropatia ottica ischemica anteriore non-arteritica (NAION),
  • grave compromissione epatica,
  • insufficienza renale terminale che richieda la dialisi,
  • ipotensione (pressione arteriosa <90/50 mmHg),
  • storia recente di ictus o infarto del miocardio (negli ultimi 6 mesi),
  • angina instabile,
  • disturbi ereditari degenerativi accertati della retina, come la retinite pigmentosa.

Confezioni e prezzi

Levitra è presente in commercio in 3 diversi dosaggi, con un costo variabile (fonte: Federfarma):

Levitra 4 cpr 5 mg € 17,40
Levitra 2 cpr 10 mg € 17,40
Levitra 4 cpr 10 mg € 34,70
Levitra 8 cpr 10 mg € 54,80
Levitra 12 cpr 10 mg € 122.00
Levitra 4 cpr 20 mg € 66,00

Le differenze fra Viagra, Cialis e Levitra

Appare ora piuttosto chiaro che, in termini di efficacia, non esistono grosse differenze tra le 3 formulazioni a causa del comune meccanismo d’azione; anche per quanto riguarda controindicazioni ed effetti collaterali i 3 farmaci sono a grandi linee equiparabili.

La vera differenza, che distingue il Cialis da Viagra e Levitra, è però legata ai tempi relativi alla menifestazione dell’effetto terapeutico:

Farmaco Comparsa effetto Durata effetto
Viagra 25 minuti 3.5 ore
Cialis 30 minuti 36 ore
Levitra 25 minuti 4.5 ore

Infine, per quanto riguarda i prezzi, sono ovviamente piuttosto allineati tra loro.

Caverject (alprostadil)

Meccanismo d’azione

Ha proprietà vasodilatatorie, favorendo così il riempimento di sangue del corpo del pene.. Segnaliamo il relativo foglietto illustrativo.

Come assumere il farmaco

È questa una molecola che, a differenze di quelle viste precedentemente, viene direttamente iniettata nel pene, effettuando una iniezione intracavernosa in corrispondenza del dorso del pene, nel suo tratto più vicino al bacino.

Viene somministrato circa 5-10 minuti prima del rapporto sessuale, in una quantità che deve essere precedentemente determinata in un ambulatorio medico e la durata dell’erezione non può superare le 4 ore (una dose eccessiva può determinare una durata molto prolungata dell’erezione, con conseguenti danni vascolari, noti come priapismo).

Controindicazioni ed effetti collaterali

L’effetto indesiderato più frequentemente riportato a seguito di iniezione intracavernosa di CAVERJECT è dolore al pene, sono comunque conosciuti ulteriori effetti collaterali riportati dal foglietto illustrativo.

L’alprostadil per somministrazione intracavernosa non deve essere utilizzato in pazienti con ipersensibilità nota al farmaco e/o a qualcuno degli eccipienti, o in pazienti che:

  • presentano condizioni di predisposizione al priapismo, quali anemia falciforme, mieloma multiplo o leucemia o in pazienti,
  • con malformazioni anatomiche del pene, quali angolazione, fibrosi dei corpi cavernosi o malattia di Peyronie,
  • con impianti penieni,
  • per i quali l’attività sessuale è sconsigliata o controindicata.

Apomorfina

Non più in commercio con indicazione per la disfunzione erettile, è forse il primo farmaco storicamente usato nel trattamento dell’impotenza: in grado di stimolare la secrezione di dopamina a livello cerebrale, con aumento della risposta cerebrale, manifesta effetti piuttosto blandi.

E’ curioso ricordare a grandi linee la storia dell’apomorfina: nata come farmaco emetico, per stimolare cioè il vomito, si è presto notato quello che inizalmente era un effetto collaterale, ossia un’aumentata facilità di erezione. Venduta quindi come farmaco per l’impotenza, ci si rese ben presto conto che l’effetto collaterale più frequente durante l’atto sessuale ne pregiudicava drasticamente la soddisfazione del paziente: questo effetto era ovviamente il vomito.

Alternative a Cialis, Viagra, Levitra…

Benchè Viagra prima, Cialis e Levitra sulla scia di Viagra, abbiano letteralmente rivoluzionato l’approccio terapeutico al problema dell’impotenza, esistono alternative all’uso di tali farmaci.

Il trattamento delle disfunzioni erettili dipende principalmente dalla causa di tale problema: pazienti con squilibri ormonali possono procedere all’assunzione di testosterone per via orale o mediante apposite creme ad uso locale (testosterone spray); traumi e ferite necessitano di interventi chirurgici per la ricostruzione del sito danneggiato (la cosiddetta microchirurgia ricostruttiva del pene); problemi di natura psicologica possono essere affrontati con l’aperto dialogo col proprio partner o con una terapia di coppia.

Anche un controllo del proprio stile di vita può essere d’aiuto ad evitare problemi della erettilità del pene: evitare fumo di sigaretta e alcolici, preferire cibi poco grassi ai cibi fritti ed elaborati, perchè i grassi si depositano nelle arterie impedendo il corretto afflusso di sangue, praticare attività fisica aiuta l’intero sistema cardiovascolare, bere molta acqua affinchè l’urina sia pressoché limpida aiuta a detergere meccanicamente l’uretra, eliminando agenti estranei che potrebbero infiammarla, esercizi dei muscoli della cintura pelvica e della muscolatura perineale migliorano la vascolarizzazione dei genitali, oltre ad aumentare il senso di piacere durante l’eiaculazione, evitare stress emotivi eccessivi, attivatori dell’ortosimpatico (che tra l’altro induce tachicardia e bruciori di stomaco per secrezione acida), il cui effetto sul pene è l’esatto opposto di quello del parasimpatico (che determina l’erezione).

In altre parole, lo stress le preoccupazioni e i pensieri negativi impediscono una normale erezione.

Disfunzioni erettili causate da problemi di natura vascolare non possono essere risolti mediante l’impiego di farmaci. Esistono in tali casi almeno due dispositivi chirurgici per risolvere (sia pure parzialmente) tale problema:

  1. Pompa a vuoto: è un cilindro che viene impiantato all’interno del pene, ed in grado di generare il vuoto, così da richiamare il sangue. Quando il sangue avrà riempito il cilindro, un anello di gomma alla base del pene impedisce che esso defluisca via, consentendo così un rapporto sessuale. Tale pratica può durare un massimo di mezz’ora, per evitare danni causati dal ristagno di sangue non circolante.
  2. Protesi: sono costituite da camere cilindriche impiantate all’interno del pene e connesse con un serbatoio sistemata nello scroto o nell’addome; una pompa è in grado di far affluire il liquido contenuto nel serbatoio all’interno delle camere impiantate nel pene, così da indurre l’erezione del pene, che però non coinvolge anche il glande, che rimane flaccido.

Revisione scientifica e correzione a cura del Dr. Guido Cimurro (farmacista)


Le informazioni contenute in questo articolo non devono in alcun modo sostituire il rapporto dottore-paziente; si raccomanda al contrario di chiedere il parere del proprio medico prima di mettere in pratica qualsiasi consiglio od indicazione riportata.


Domande, suggerimenti e segnalazioni

    1. L'andrologo valuterà il modo migliore per intervenire, in genere attraverso farmaci.

  1. Purtroppo ho letto tardi la sua risposta ed ho iniziato la cura senza consultare il mio epatologo. Peró ho un'altra curiosità, a questo punto. Ho preso già 5 pillole e non vedo miglioramenti. Non parlo di qualcosa di netto e sostanziale, so che é troppo presto. Ma mi aspettavo un minimo di cambiamento. Ma nulla. Puó esserci qualche tipo di visita potrei fare per "uscire dagli schemi" e capire se ci fossero altre cause? Grazie

    1. Il farmaco è stato prescritto da un andrologo a seguito di visita?

    2. In risposta al dott. Cimurro alla domanda del 08/07. Certo, mi è stato prescritto dal mio andrologo. Dopo aver effettuato varie analisi del sangue. Ed era a conoscenza della mia steatosi.
      Grazie del tempo dedicatomi e scusi il continuo disturbo. Ma avrei piacere a sentire un altro parere.

    3. La visita necessaria è quella fatta (andrologo), ma è utile associarla a una valutazione sessuologica.

    4. Chi può fare questa valutazione? Potrebbe indirizzarmi? C'é qualcosa che posso fare anche da solo? Grazie

  2. Buon giorno dottore, le pongo una domanda circa un prodotto molto pubblicizzato, per la disfunzione erettile, chiamato "GMAX".
    Sa dirmi qualcosa a riguardo?
    Saluti e buon lavoro

  3. Salve dottor cimurro. Ho scoperto che il mio compagno assume cialis da 20 mg ma una compressa la divide in piccoli pezzi ...la mia domanda è questa cialis ho letto che il suo effetto dura circa 36 ore..ma vale anche per una piccola parte? ?? Un altra domanda se si può capitare che l effetto dura più di 36 ore? ? Speranzosa in una risposta chiara

    1. 1. Sì, l'effetto dura comunque tutte quelle ore anche in caso di dosi ridotte, quello che cambia è l'intensità dell'effetto.
      2. La durata può arrivare a sfiorare le 48 ore.

  4. Buon giorno dottore, assumo un farmaco che contiene RAMIPRIL DA 10 MG a causa di una lieve ipertensione rilevata dal mio cardiologo, la pressione minima non superava i 90 prima di prendere il farmaco. Secondo lei ci può essere compatibilità assumendo Viagra, Cialis o Levitra?
    Grazie.

  5. Buon giorno, vorrei sapere cortesemente, se i diabetici insulina dipendente prima o poi diventano impotenti. Ho notato una grandissima difficoltà nell'erezione, nonostante l'aiuto di mia moglie. Sperando sia una cosa passeggera, cordiali saluti.

  6. Buon giorno e grazie a tutti del servizio che offrite,
    Vorrei sapere dato che ho ansia da prestazione scaturita da una prima 'cilecca' (prima mai avuto nulla) mi è stato prescritto cialis 5 mg a giorni alterni per un mesetto.
    Sarà sufficiente ad avere un rapporto soddisfacente senza continuare a perdere l'erezione dato la bassa percentuale di farmaco?
    O dovro' ricorrere anche ad altro prima del rapporto?
    O provato anche spedra 50 e 100 con altalenanti risultati ma dicono sia un farmaco diverso dal cialis come potenza.
    Grazie delle risposte.

    1. È molto probabile che sarà sufficiente, ma non escluda di rivolgersi a un sessuologo per lavorare sull'aspetto psicologico.

    2. Grazie Dottore,
      Lo sto gia' facendo,ho fatto qualche seduta ma non mi sembra sinceramente siano di grande aiuto.
      Mi sbagliero' spero.
      e spero prima o poi di venirne fuori in qualche modo.
      Buon lavoro e grazie ancora.

    3. Scusi dottore un altra info,
      Sul bugiardino del cialis ce' scritto che la durata del farmaco è di 24 ore quindi assumendolo a giorni alterni devo dedurre che io saro' scoperto per un giorno? o che il giorno dopo l'assunzione la potenza del farmaco sara' ridotta?
      Perche' non mi è stato detto di prenderlo tutti i giorni?
      Grazie ancora.

    4. 1. Ne verrà fuori sicuramente, su questo non ho dubbi.
      2. Con un'assunzione regolare ci sarà comunque sempre una certa quantità in circolo, anche se a giorni alterni.

    5. Grazie mille,
      Quindi una compressa di cialis 5 dura anche 24 ore?
      Ottimo servizio che date.
      Complimenti.
      Buona giornata Dottore.

    6. Più o meno sì, poi ovviamente dipende dalle esigenze individuali, dal problema, ...

    7. Il mio problema al momento sembra essere proprio l'ansia da prestazione,
      Sono gia' dei mesi che ho difficoltà.
      Vediamo ora con il cialis poi Le faccio sapere.
      Grazie ancora.

  7. Diabete autoimmune, dopo qualche mese di metformina sono da un anno in terapia con insulina (apidra ai pasti e lantus prima di coricarmi) età 41 premetto che non avevo intimità con mia moglie da 4 anni e finalmente quando lei decide di "concedersi " lui non ha funzionato, spero molto che sia un fattore psicologico, dovuto al tanto tempo di inattività.

    1. L'aspetto psicologico sicuramente influisce, ma non le nascondo che purtroppo con il diabete il rischio di problemi è elevato.

  8. Grazie Dottoressa,
    Lo sto gia' facendo in realta',
    Secondo la sua esperienza in che percentuale si puo' tornare come prima e se si potra' tornare come prima.
    Grazie

  9. Salve Dr Cimurro, vorrei chiederle un parere riguardo l'integratore xxxxxxxxxxxxxxx, sono compresse, dicono naturali, che aiuterebbero la disfunzione erettile. Ho notato che il prodotto è avallato dal Ministero della Salute ed è prodotto in Italia.
    Sa dirmi qualcosa di più specifico in merito?
    La ringrazio e porgo saluti

    1. Purtroppo non lo conosco, mi dispiace.

      Tengo a precisare che gli integratori sono notificati al e non avallati dal Ministero.

  10. Ho usato per un po' di tempo viagra 100 mg (e poi suoi generici) con buono risultati di potenza e durata dell'erezione. Da qualche tempo sono passato al cialis 0,5 assunto giornalmente (con l'intento di fare una cura costante al posto della "cura on demand"). I risultati sono "discreti ma non come quelli precedenti. Ora mi domando: è possibile assumere giornalmente cialis 0,5 mg e occasionalmente viagra?
    Altra domanda: esistono generici del cialis?

    1. 1. È un approccio che va valutato da un andrologo.
      2. No, non ancora.

  11. Assumo Levitra generalmente 10 mg orosolubile (a volete una compressa e mezza) i giorni seguenti l'assunzione ho bruciore di stomaco. Potrei prendere un gastroprotettore (es. Lansoprazolo) prima di assumere il Levitra? quanto tempo prima?
    Grazie

    1. Non ci sono interazioni tra i due farmaci.

      Questa frequenza di somministrazione è stata consigliata dal medico?

    2. nessuna frequanza. assumo il levitra all'occorrenza. Volevo sapere se il gatroprotettore è consigliabile assumerlo prima dell'assunzione del Levitra o posso assumerlo anche dopo. grazie mille

    3. Chiedo scusa, avevo letto giornalmente anzichè generalmente; si può assumere il gastroprotettore qualche ora prima, preferibilmente a stomaco vuoto se parliamo di lansoprazolo o simile.

  12. Ho 44anni e da 5/7 anni ho seri problemi di erezione (senza pillole non riesco proprio ad avere neanche un' inizio di erezione).
    Il mio problema è che, il giorno dopo l' assunzione di Viagra o Cialis o Spedra, oltre al mal di testa, mi viene un forte mal di schiena (in quel punto, ho 3 ernie al disco), quindi prendo una bustina di Oki oppure Aulin.
    Corro qualche rischio con l' associazione di questi farmaci?
    Spero di essermi spiegato bene.
    Grazie.

  13. Ho 71 anni e faccio sesso occasionale perchè separato. Non ho problemi di libido ma per "aiutare" le mie erezioni, un giorno prima dell'incontro assumo xxxxxxxxxxxxxxx (10 ore prima) per poi riprenderla un'ora prima del rapporto con un' erezione, pur soddisfacente, che dura un po' più di 30'.... ma non mi bastano. Poiché non ho nessun effetto collaterale a parte un po' di rossore al viso che dopo un'ora va via e un calo di pressione che dai miei 150/85 passa a 120/55 per 2 ore. Premessa necessaria per chiederLe se posso sostituire la prima cpr. di Viagra con una di Cialis da 20 mg.per avere un'erezione più dura e duratura in quanto pur controllando l'eiaculazione, se vengo entro 30/60 minuti.... è tutto finito! So che ha capito la mia esigenza per cui La ringrazio per la Sua competente risposta.

    1. Cerchiamo di fare un po' di ordine:

      1. Intanto eviterei l'assunzione di prodotti di dubbia provenienza, perchè non c'è alcuna sicurezza che contenga quel che promette.
      2. In teoria il farmaco che assume 10 ore prima contiene dapoxetina, per l'eiaculazione precoce, ma ammesso e non concesso che la contenga davvero assumerla con così largo anticipo al momento del rapporto è già stata completamente eliminata.
      3. Praticamente lo stesso discorso può essere fatto anche per il sildenafil, assunto con così largo anticipo farà poco o nulla.
      4. Una pressione sistolica che normalmente attorno ai 150 è tassativamente da abbassare, sta facendo vari danni nel suo corpo, compreso peggiorare ulteriormente le difficoltà di erezione.

      Passiamo ora alle buone notizie: dalla situazione che descrive c'è sicuramente modo di ottenere risultati ottimi, migliori degli attuali, con un minimo di pianificazione ragionata. Si rivolga con fiducia a un andrologo (dopo aver sistemato la pressione con il suo medico) e le garantisco che troverà un equilibrio molto più soddisfacente dell'attuale.

  14. Egregio Dott. Cimurro, mi ha sorpreso l'immediata risposta alla mia domanda di ieri quasi notte e La ringrazio. Però non mi ritengo soddisfatto del Suo commento alquanto generico e non centrato sul quesito posto.
    Ai punti 1 e 2 Lei non sa se il prodotto assunto è di buona provenienza. Poi l'eventuale contenuto di dapoxetina ritengo non abbia potuto agire sull'eiaculazione precoce per me già ritardata e in quantità ridotta per l'età. Inoltre il T/2 della prima cpr da 100 mg. dopo 10 h. considerata la sua emivita di 4/5 h. si riduce a ca. 50 mg. per cui assumendo la 2a cpr la sua concentrazione plasmatica riparte con un Cmax di 150 mg. Questa posologia con me ha sempre funzionato per aumentare la concentrazione plasmatica dell'inibitore con dei risultati soddisfacenti di ca. 1h. E' risaputo che una dose eccessiva non cambia l'effetto ma io so di persone che, in buona salute, hanno assunto anche 200 mg. di sildenafil senza effetti collaterali gravi ed io posso essere tra questi, come ho già precisato.
    Egregio Dott. Cimurro, con tutto rispetto, Lei non ha voluto dare una risposta al quesito posto. Poichè la struttura delle molecole di Tadalafil (Cialis) e del Sildenafil (Viagra) sono pressoché simili la mia domanda verteva sul fatto che avendo il Cialis una emivita molto lunga e più efficace, chiedevo se potevo tenere in circolo questo inibitore di lenta degradazione per 10/12 h. per poi assumere il solito Viagra per una erezione più immediata e più duratura. Di questo avevo bisogno di sapere da Lei e non mi consigli andrologi che nonostante la loro esperienza molte volte vanno a tentativi sapendo che specie in medicina ogni caso è a sé stante. Riguardo poi il cardiologo, per il semplice fatto di aver riferito un momentaneo effetto del Viagra, io non ho bisogno di sistemare nulla visto che periodicamente mi sottopongo a visita cardiologica e controllo a casa ogni 4/5 gg. la mia pressione col mio ottimo sfigmomanometro elettronico! La mia pressione è nella norma anche se per errore ho digitato 150/85 anziché 140/75. Non penso che vorrà replicarmi su questo sito ma se pensa di farlo al di fuori di questo Le scrivo il mio indirizzo di posta: xxxxxxxxxxx
    Comunque vada e a prescindere da quanto esposto Le esprimo sincera stima.

    1. Il prodotto NON può essere di buona provenienza, perchè non è un prodotto registrato in Italia; peraltro non mi risultano in vendita ufficiale associazioni di dapoxetina e sildenafil. Detto questo il punto 2 rimane valido a prescindere, in quanto parlo delle due sostanze; avrei detto la stessa cosa anche se mi avesse parlato di Viagra in associazione a Priligy.
      Sottolineo che le considerazioni fatte su questo tipo di acquisti su canali dubbi li sta portando avanti anche l'ISS (http://www.quotidianosanita.it/scienza-e-farmaci/articolo.php?articolo_id=43107).
      Peraltro mi rendo conto che in Italia i prezzi dei farmaci sono spesso più alti dell'Inghilterra, per esempio, ma ci sono canali on-line che permettono l'acquisto (illegale) di prodotti originali, in quel caso non avrei avuto da ridire sulla sicurezza del prodotto.

      L'emivita del sildenafil è di circa 3,5 ore (poi si possono valutare gli eventuali metaboliti, ma è esperienza comune che l'effetto dura poche ore), perchè assumerne inutilmente 100 mg 10 ore prima? Da un punto di vista terapeutico ha poco senso e ci sono alternative decisamente più adatte.

      Lei mi chiede una prescrizione, atto che non posso fare e che potrebbe rappresentare dei rischi anche per un medico se fatto a distanza, perchè in assenza di storia clinica, stato di salute, ... Io la ringrazio di cuore per la fiducia, ma rinnovo l'invito a rivolgersi a un andrologo che, grazie alle competenze e all'esperienza clinica, potrà consigliarla in modo estremamente mirato (anche alla luce dell'attuale assunzione e della relativa risposta, che sarà di aiuto nel calibrare la prescrizione).

      Nel mio piccolo rimango ovviamente a disposizione.

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